▼ お客様について
氏 名 必須
住 所 必須※ マンション・アパート・集合住宅等にお住いの場合、必ず建物名を記入してください。
埼玉県 東京都
電話番号 必須
メールアドレス 必須
▼ 工事の希望日・建物仕様について
希 望 日 必須
第１希望：上記希望日以外も可能
建物仕様 必須
—以下から選択してください— ３階建て以上のマンション・集合住宅 ２階建てのアパート ３階建ての戸建 ２階建ての戸建 平屋
エレベーター 必須
—以下から選択してください— あり なし
▼ 取外す既設エアコンについて
取替え台数 必須
１台 ２台 ３台 ４台 ５台以上
エアコンの型番 必須※ 室内機の底面に貼られた仕様シールに記載があります。その「CS-22 RJH」「AN22 HKS」「RAS-40 1PD」「AY-Z22 SDF」等の品番にある２桁の数値（上例の下線部）を選択してください。
—以下から選択してください— 22 25 28 32 36 40 45 50 56 63 71 80 不明
エアコンの品番※ 上の「エアコンの型番」で32以上 を選んだ場合、そのエアコンの品番（室内機の底面に貼られた仕様シール等に記載）を入力してください。
室内機の重量 必須※ 室内機の底面に貼られた仕様シールに記載があります。
—以下から選択してください— 12㎏未満 12㎏以上15㎏未満 15㎏以上 不明
室内機の設置階 必須
—以下から選択してください— １階 ２階 ３階 ４階 ５階 ６階以上
室外機の設置方法 必須
—以下から選択してください— 室内機と同一階のベランダor廊下に設置されている 地面に設置されている 平坦な屋上に設置されている 傾斜のある屋根の上に設置されている 公団吊り金具に設置されている 壁面金具に設置されている 二段置き金具の上段に設置されている 二段置き金具の下段に設置されている
エアコンの動作電圧 必須※ 一般的なエアコンは通例100Ｖで動作しますが、リビングルーム等で使用する大きなエアコンには200Ｖで動作するものがあります。
—以下から選択してください— 100Ｖ 200Ｖ 不明
配管方式は隠蔽配管か※ 隠蔽配管は、パイプ類を壁の中に埋めて見えなくした配管方式です。
—以下から選択してください— 隠蔽配管である 隠蔽配管でない 不明
室内･室外化粧カバーの有無 必須
—以下から選択してください— 室内化粧カバーが取付けられている 室外化粧カバーが取付けられている 室内・室外の両方に化粧カバーが取付けられている 室内・室外共に化粧カバーは取付けられていない
フィルター自動洗浄機能や給排気機能のあるエアコンか※ この機能は、平成14（2002）年頃から追加されたもので、上位機種に付いていることがあります。
—以下から選択してください— 機能あり 機能なし 機能はあるがダストボックス方式である 不明
取外し後の対応 必須
—以下から選択してください— お客様が保管する お客様が処分する 当社が処分する
▼ 取付ける新品エアコンについて
エアコンの型番 必須
—以下から選択してください— 22 25 28 32 36 40 45 50 56 63 71 80 不明
エアコンの品番※ 上の「エアコンの型番」で32以上 を選んだ場合、そのエアコンの品番を入力してください。
室内機の重量 必須
—以下から選択してください— 12㎏未満 12㎏以上15㎏未満 15㎏以上 不明
室内機の設置階 必須
—以下から選択してください— １階 ２階 ３階 ４階 ５階 ６階以上
室外機の設置方法 必須
—以下から選択してください— 室内機と同一階のベランダor廊下に設置する 地面に設置する 平坦な屋上に設置する 既設の公団吊り金具に設置する 新規に公団吊り金具を設置して載せる 既設の屋根置き金具に設置する 新規に屋根置き金具を設置して載せる 既設の壁面金具に設置する 新規に壁面金具を設置して載せる 既設の二段置き金具の下段に設置する 既設の二段置き金具の上段に設置する 新規に二段置き金具を設置して載せる
エアコンの動作電圧 必須
—以下から選択してください— 100Ｖ 200Ｖ 不明
エアコン専用コンセントの電圧 必須
—以下から選択してください— 100Ｖ 200Ｖ エアコン専用コンセントなし
壁コンセントとエアコン電源プラグの形状は一致しているか
—以下から選択してください— 一致している 一致していない
配管パイプは何ｍ程度必要か
約
配管パイプ類の排出方法 必須
—以下から選択してください— 壁にあるエアコン配管用の穴を利用する 壁にエアコン配管用の穴がないため、新規に開ける 高さ10㎝程度の通風用窓からエアコン配管を排出する 窓高30㎝用パネルを設置してエアコン配管を排出する 窓高90㎝用パネルを設置してエアコン配管を排出する 窓高180㎝用パネルを設置してエアコン配管を排出する
配管方式は隠蔽配管か
—以下から選択してください— 隠蔽配管である 隠蔽配管でない 不明
室内･室外化粧カバー設置 の希望
—以下から選択してください— 室内に化粧カバーを取付けたい 室外に化粧カバーを取付けたい 室内・室外の両方に化粧カバーを取付けたい 化粧カバーは不要で、化粧テープ仕上げでよい
フィルター自動洗浄機能や給排気機能のあるエアコンか
—以下から選択してください— 機能あり 機能なし 機能はあるがダストボックス方式である 不明
上記以外の補足事項・相談事項等
画像添付※ 説明が難しい場合、写真等の添付が可能。サイズ上限３MB、形式BMP・GIF・JPG・PNGのみ。
２台以上のエアコン取替えがないお客様は、これまでの入力内容をご確認の上、「送信」ボタン を押してください。
▼ 取外す既設エアコン（２台目） について
エアコンの型番 必須※ 室内機の底面に貼られた仕様シールに記載があります。その「CS-22 RJH」「AN22 HKS」「RAS-40 1PD」「AY-Z22 SDF」等の品番にある２桁の数値（上例の下線部）を選択してください。
—以下から選択してください— 22 25 28 32 36 40 45 50 56 63 71 80 不明
エアコンの品番※ 上の「エアコンの型番」で32以上 を選んだ場合、そのエアコンの品番（室内機の底面に貼られた仕様シール等に記載）を入力してください。
室内機の重量 必須※ 室内機の底面に貼られた仕様シールに記載があります。
—以下から選択してください— 12㎏未満 12㎏以上15㎏未満 15㎏以上 不明
室内機の設置階 必須
—以下から選択してください— １階 ２階 ３階 ４階 ５階 ６階以上
室外機の設置方法 必須
—以下から選択してください— 室内機と同一階のベランダor廊下に設置されている 地面に設置されている 平坦な屋上に設置されている 傾斜のある屋根の上に設置されている 公団吊り金具に設置されている 壁面金具に設置されている 二段置き金具の上段に設置されている 二段置き金具の下段に設置されている
エアコンの動作電圧 必須※ 一般的なエアコンは通例100Ｖで動作しますが、リビングルーム等で使用する大きなエアコンには200Ｖで動作するものがあります。
—以下から選択してください— 100Ｖ 200Ｖ 不明
配管方式は隠蔽配管か※ 隠蔽配管は、パイプ類を壁の中に埋めて見えなくした配管方式です。
—以下から選択してください— 隠蔽配管である 隠蔽配管でない 不明
室内･室外化粧カバーの有無 必須
—以下から選択してください— 室内化粧カバーが取付けられている 室外化粧カバーが取付けられている 室内・室外の両方に化粧カバーが取付けられている 室内・室外共に化粧カバーは取付けられていない
フィルター自動洗浄機能や給排気機能のあるエアコンか※ この機能は、平成14（2002）年頃から追加されたもので、上位機種に付いていることがあります。
—以下から選択してください— 機能あり 機能なし 機能はあるがダストボックス方式である 不明
取外し後の対応 必須
—以下から選択してください— お客様が保管する お客様が処分する 当社が処分する
▼ 取付ける新品エアコン（２台目） について
エアコンの型番 必須
—以下から選択してください— 22 25 28 32 36 40 45 50 56 63 71 80 不明
エアコンの品番※ 上の「エアコンの型番」で32以上 を選んだ場合、そのエアコンの品番を入力してください。
室内機の重量 必須
—以下から選択してください— 12㎏未満 12㎏以上15㎏未満 15㎏以上 不明
室内機の設置階 必須
—以下から選択してください— １階 ２階 ３階 ４階 ５階 ６階以上
室外機の設置方法 必須
—以下から選択してください— 室内機と同一階のベランダor廊下に設置する 地面に設置する 平坦な屋上に設置する 既設の公団吊り金具に設置する 新規に公団吊り金具を設置して載せる 既設の屋根置き金具に設置する 新規に屋根置き金具を設置して載せる 既設の壁面金具に設置する 新規に壁面金具を設置して載せる 既設の二段置き金具の下段に設置する 既設の二段置き金具の上段に設置する 新規に二段置き金具を設置して載せる
エアコンの動作電圧 必須
—以下から選択してください— 100Ｖ 200Ｖ 不明
エアコン専用コンセントの電圧 必須
—以下から選択してください— 100Ｖ 200Ｖ エアコン専用コンセントなし
壁コンセントとエアコン電源プラグの形状は一致しているか
—以下から選択してください— 一致している 一致していない
配管パイプは何ｍ程度必要か
約
配管パイプ類の排出方法 必須
—以下から選択してください— 壁にあるエアコン配管用の穴を利用する 壁にエアコン配管用の穴がないため、新規に開ける 高さ10㎝程度の通風用窓からエアコン配管を排出する 窓高30㎝用パネルを設置してエアコン配管を排出する 窓高90㎝用パネルを設置してエアコン配管を排出する 窓高180㎝用パネルを設置してエアコン配管を排出する
配管方式は隠蔽配管か
—以下から選択してください— 隠蔽配管である 隠蔽配管でない 不明
室内･室外化粧カバー設置 の希望
—以下から選択してください— 室内に化粧カバーを取付けたい 室外に化粧カバーを取付けたい 室内・室外の両方に化粧カバーを取付けたい 化粧カバーは不要で、化粧テープ仕上げでよい
フィルター自動洗浄機能や給排気機能のあるエアコンか
—以下から選択してください— 機能あり 機能なし 機能はあるがダストボックス方式である 不明
上記以外の補足事項・相談事項等
画像添付※ 説明が難しい場合、写真等の添付が可能。サイズ上限２MB、形式BMP・GIF・JPG・PNGのみ。
３台以上のエアコン取替えがないお客様は、これまでの入力内容をご確認の上、「送信」ボタン を押してください。
▼ 取外す既設エアコン（３台目） について
エアコンの型番 必須※ 室内機の底面に貼られた仕様シールに記載があります。その「CS-22 RJH」「AN22 HKS」「RAS-40 1PD」「AY-Z22 SDF」等の品番にある２桁の数値（上例の下線部）を選択してください。
—以下から選択してください— 22 25 28 32 36 40 45 50 56 63 71 80 不明
エアコンの品番※ 上の「エアコンの型番」で32以上 を選んだ場合、そのエアコンの品番（室内機の底面に貼られた仕様シール等に記載）を入力してください。
室内機の重量 必須※ 室内機の底面に貼られた仕様シールに記載があります。
—以下から選択してください— 12㎏未満 12㎏以上15㎏未満 15㎏以上 不明
室内機の設置階 必須
—以下から選択してください— １階 ２階 ３階 ４階 ５階 ６階以上
室外機の設置方法 必須
—以下から選択してください— 室内機と同一階のベランダor廊下に設置されている 地面に設置されている 平坦な屋上に設置されている 傾斜のある屋根の上に設置されている 公団吊り金具に設置されている 壁面金具に設置されている 二段置き金具の上段に設置されている 二段置き金具の下段に設置されている
エアコンの動作電圧 必須※ 一般的なエアコンは通例100Ｖで動作しますが、リビングルーム等で使用する大きなエアコンには200Ｖで動作するものがあります。
—以下から選択してください— 100Ｖ 200Ｖ 不明
配管方式は隠蔽配管か※ 隠蔽配管は、パイプ類を壁の中に埋めて見えなくした配管方式です。
—以下から選択してください— 隠蔽配管である 隠蔽配管でない 不明
室内･室外化粧カバーの有無 必須
—以下から選択してください— 室内化粧カバーが取付けられている 室外化粧カバーが取付けられている 室内・室外の両方に化粧カバーが取付けられている 室内・室外共に化粧カバーは取付けられていない
フィルター自動洗浄機能や給排気機能のあるエアコンか※ この機能は、平成14（2002）年頃から追加されたもので、上位機種に付いていることがあります。
—以下から選択してください— 機能あり 機能なし 機能はあるがダストボックス方式である 不明
取外し後の対応 必須
—以下から選択してください— お客様が保管する お客様が処分する 当社が処分する
▼ 取付ける新品エアコン（３台目） について
エアコンの型番 必須
—以下から選択してください— 22 25 28 32 36 40 45 50 56 63 71 80 不明
エアコンの品番※ 上の「エアコンの型番」で32以上 を選んだ場合、そのエアコンの品番を入力してください。
室内機の重量 必須
—以下から選択してください— 12㎏未満 12㎏以上15㎏未満 15㎏以上 不明
室内機の設置階 必須
—以下から選択してください— １階 ２階 ３階 ４階 ５階 ６階以上
室外機の設置方法 必須
—以下から選択してください— 室内機と同一階のベランダor廊下に設置する 地面に設置する 平坦な屋上に設置する 既設の公団吊り金具に設置する 新規に公団吊り金具を設置して載せる 既設の屋根置き金具に設置する 新規に屋根置き金具を設置して載せる 既設の壁面金具に設置する 新規に壁面金具を設置して載せる 既設の二段置き金具の下段に設置する 既設の二段置き金具の上段に設置する 新規に二段置き金具を設置して載せる
エアコンの動作電圧 必須
—以下から選択してください— 100Ｖ 200Ｖ 不明
エアコン専用コンセントの電圧 必須
—以下から選択してください— 100Ｖ 200Ｖ エアコン専用コンセントなし
壁コンセントとエアコン電源プラグの形状は一致しているか
—以下から選択してください— 一致している 一致していない
配管パイプは何ｍ程度必要か
約
配管パイプ類の排出方法 必須
—以下から選択してください— 壁にあるエアコン配管用の穴を利用する 壁にエアコン配管用の穴がないため、新規に開ける 高さ10㎝程度の通風用窓からエアコン配管を排出する 窓高30㎝用パネルを設置してエアコン配管を排出する 窓高90㎝用パネルを設置してエアコン配管を排出する 窓高180㎝用パネルを設置してエアコン配管を排出する
配管方式は隠蔽配管か
—以下から選択してください— 隠蔽配管である 隠蔽配管でない 不明
室内･室外化粧カバー設置 の希望
—以下から選択してください— 室内に化粧カバーを取付けたい 室外に化粧カバーを取付けたい 室内・室外の両方に化粧カバーを取付けたい 化粧カバーは不要で、化粧テープ仕上げでよい
フィルター自動洗浄機能や給排気機能のあるエアコンか
—以下から選択してください— 機能あり 機能なし 機能はあるがダストボックス方式である 不明
上記以外の補足事項・相談事項等
画像添付※ 説明が難しい場合、写真等の添付が可能。サイズ上限２MB、形式BMP・GIF・JPG・PNGのみ。
４台以上のエアコン取替えがないお客様は、これまでの入力内容をご確認の上、「送信」ボタン を押してください。
▼ 取外す既設エアコン（４台目） について
エアコンの型番 必須※ 室内機の底面に貼られた仕様シールに記載があります。その「CS-22 RJH」「AN22 HKS」「RAS-40 1PD」「AY-Z22 SDF」等の品番にある２桁の数値（上例の下線部）を選択してください。
—以下から選択してください— 22 25 28 32 36 40 45 50 56 63 71 80 不明
エアコンの品番※ 上の「エアコンの型番」で32以上 を選んだ場合、そのエアコンの品番（室内機の底面に貼られた仕様シール等に記載）を入力してください。
室内機の重量 必須※ 室内機の底面に貼られた仕様シールに記載があります。
—以下から選択してください— 12㎏未満 12㎏以上15㎏未満 15㎏以上 不明
室内機の設置階 必須
—以下から選択してください— １階 ２階 ３階 ４階 ５階 ６階以上
室外機の設置方法 必須
—以下から選択してください— 室内機と同一階のベランダor廊下に設置されている 地面に設置されている 平坦な屋上に設置されている 傾斜のある屋根の上に設置されている 公団吊り金具に設置されている 壁面金具に設置されている 二段置き金具の上段に設置されている 二段置き金具の下段に設置されている
エアコンの動作電圧 必須※ 一般的なエアコンは通例100Ｖで動作しますが、リビングルーム等で使用する大きなエアコンには200Ｖで動作するものがあります。
—以下から選択してください— 100Ｖ 200Ｖ 不明
配管方式は隠蔽配管か※ 隠蔽配管は、パイプ類を壁の中に埋めて見えなくした配管方式です。
—以下から選択してください— 隠蔽配管である 隠蔽配管でない 不明
室内･室外化粧カバーの有無 必須
—以下から選択してください— 室内化粧カバーが取付けられている 室外化粧カバーが取付けられている 室内・室外の両方に化粧カバーが取付けられている 室内・室外共に化粧カバーは取付けられていない
フィルター自動洗浄機能や給排気機能のあるエアコンか※ この機能は、平成14（2002）年頃から追加されたもので、上位機種に付いていることがあります。
—以下から選択してください— 機能あり 機能なし 機能はあるがダストボックス方式である 不明
取外し後の対応 必須
—以下から選択してください— お客様が保管する お客様が処分する 当社が処分する
▼ 取付ける新品エアコン（４台目） について
エアコンの型番 必須
—以下から選択してください— 22 25 28 32 36 40 45 50 56 63 71 80 不明
エアコンの品番※ 上の「エアコンの型番」で32以上 を選んだ場合、そのエアコンの品番を入力してください。
室内機の重量 必須
—以下から選択してください— 12㎏未満 12㎏以上15㎏未満 15㎏以上 不明
室内機の設置階 必須
—以下から選択してください— １階 ２階 ３階 ４階 ５階 ６階以上
室外機の設置方法 必須
—以下から選択してください— 室内機と同一階のベランダor廊下に設置する 地面に設置する 平坦な屋上に設置する 既設の公団吊り金具に設置する 新規に公団吊り金具を設置して載せる 既設の屋根置き金具に設置する 新規に屋根置き金具を設置して載せる 既設の壁面金具に設置する 新規に壁面金具を設置して載せる 既設の二段置き金具の下段に設置する 既設の二段置き金具の上段に設置する 新規に二段置き金具を設置して載せる
エアコンの動作電圧 必須
—以下から選択してください— 100Ｖ 200Ｖ 不明
エアコン専用コンセントの電圧 必須
—以下から選択してください— 100Ｖ 200Ｖ エアコン専用コンセントなし
壁コンセントとエアコン電源プラグの形状は一致しているか
—以下から選択してください— 一致している 一致していない
配管パイプは何ｍ程度必要か
約
配管パイプ類の排出方法 必須
—以下から選択してください— 壁にあるエアコン配管用の穴を利用する 壁にエアコン配管用の穴がないため、新規に開ける 高さ10㎝程度の通風用窓からエアコン配管を排出する 窓高30㎝用パネルを設置してエアコン配管を排出する 窓高90㎝用パネルを設置してエアコン配管を排出する 窓高180㎝用パネルを設置してエアコン配管を排出する
配管方式は隠蔽配管か
—以下から選択してください— 隠蔽配管である 隠蔽配管でない 不明
室内･室外化粧カバー設置 の希望
—以下から選択してください— 室内に化粧カバーを取付けたい 室外に化粧カバーを取付けたい 室内・室外の両方に化粧カバーを取付けたい 化粧カバーは不要で、化粧テープ仕上げでよい
フィルター自動洗浄機能や給排気機能のあるエアコンか
—以下から選択してください— 機能あり 機能なし 機能はあるがダストボックス方式である 不明
上記以外の補足事項・相談事項等
画像添付※ 説明が難しい場合、写真等の添付が可能。サイズ上限２MB、形式BMP・GIF・JPG・PNGのみ。
